泌尿器科

泌尿器科の対象となる疾患は尿路生殖器の疾患で、具体的には腎臓・尿管・膀胱・尿道などの尿路、および、前立腺・精巣・男性器などの男性生殖器の疾患です。
また、腎臓の上部にある副腎や腎臓周囲の後腹膜の病気も対象になります。

具体的な対象となる疾患は、泌尿器科の各種がん（前立腺がん、膀胱がん、腎がん、精巣がんなど）、排尿障害（前立腺肥大、過活動膀胱、尿失禁、神経因性膀胱など）、尿路結石（腎結石、尿管結石、膀胱結石など）、尿路の感染症（膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎など）、性機能障害、透析を含む慢性腎不全など多様です。
当科では有効性、安全性、侵襲度、生活の質などを考慮して様々な治療選択肢を提供しています。

現在、腹腔鏡手術や内視鏡手術などの低侵襲手術を中心に、泌尿器科の各種がんに対する新しい薬物治療、緩和医療などにも積極的に取り組んでいます。さらに前立腺がんの低侵襲治療である前立腺密封小線源療法も導入しています。
当院は地域がん診療連携拠点病院であり、泌尿器科の各種がんを中心にセカンドオピニオンにも積極的に応じています。

検診などによる血液中のPSA（前立腺特異抗原）の測定の普及により、日本でも前立腺がんの患者さんは増えています。徳島市でも2年毎にPSA検診が行われています。
当科ではMRI（核磁気共鳴装置）画像と経直腸エコーの画像をもとに、従来の定型的な12か所生検に加え、病変が疑われる部位も狙って組織をとる標的生検も追加して診断効率を高めています。
生検は基本的に合併症の起こりにくい肛門部の上から前立腺に直接針をさして組織を採取する方法（経会陰アプローチ）で行い、1泊2日の短期入院で施行可能です。

当院では、2025年8月よりARIETTA 65 IntutiveFusionシステムを用いたMRI画像及び超音波検査融合画像による前立腺針生検法を開始しました。

MRI画像で前立腺がんが疑われる場合、MRI画像と生検時の超音波検査画像をリアルタイムに融合させ、がんが疑われる部位を可視化させて狙いを定め、生検を行う標的生検が可能になりました。

MRIで前立腺がんが疑われた部位の組織を正確に採取し、診断精度を高めるメリットがあります。

・基本的に腰椎麻酔で行います（抗凝固剤の中止が困難な場合は全身麻酔で行うことがあります）。

・腰椎麻酔の場合1泊2日、全身麻酔の場合は2泊3日で行います。

・標的生検（がんが疑われる部位）は1か所につき2-4本採取します。

・さらにMRI画像で異常を認めない部位からもがんを認めることがあるため、標的生検に加えて系統的生検として12か所採取します。

・合併症として、出血（血尿）、感染、排尿困難などがありますが、従来の前立腺生検法と比較して差はありません。
 

前立腺がんの治療は、手術（ロボット支援手術）、放射線療法（外照射、小線源療法）、ホルモン療法が主体になります。また、悪性度の低いがんの場合はPSA監視療法も可能です。
治療方針は患者さんのニーズに合った最適な治療法を十分に相談したうえで決定し、必要に応じて他のがん診療連携拠点病院とも連携して最適な治療を提供します。
当院では低侵襲治療である「ロボット支援手術」や「前立腺密封小線源療法」を導入しており、十分な治療経験と実績を持つ泌尿器科医、放射線医が治療を行います。
また従来のホルモン療法が無効になったホルモン抵抗性がん（去勢抵抗性前立腺がん）に対しては、新規ホルモン療法や抗がん剤治療を組み合わせて積極的に治療を行っています。
抗がん剤による化学療法に関しては、原則的に初回は入院で、2回目以降は通院で外来化学療法室で行っています。

膀胱がんは早期に発見し治療すれば予後良好ながんです。早期の表在性の膀胱がんに対しては電解質溶液（生理食塩水）を使用した内視鏡による経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）を行っています。
2023年2月からは、腫瘍を発光させて切除する光線力学診断を用いた経尿道的膀胱腫瘍切除術を導入しました。従来から行われている内視鏡手術に加え、腫瘍を発光させることで取り残しを減らすことが可能で、腫瘍の再発を減らす効果が証明されています。

進行がんに対しては抗がん剤による化学療法を積極的に行い、化学療法抵抗性の患者さんには免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブ（キイトルーダ）や膀胱がんに多く認められるネクチン-4に結合し、がん細胞に取り込まれてがんの増殖を抑える薬（パドセブ）よる治療を積極的に行っています。

2023年2月から、膀胱がんを発光させて切除する光線力学診断（PDD）を用いた経尿道的膀胱腫瘍切除術を導入しました。この方法は、日本泌尿器科学会が監修した「膀胱癌診療ガイドライン2019年度版」においても、膀胱がんの検出感度を上げる意味で強く推奨されています。膀胱がんの再発を減らす効果が期待されます。

膀胱がんにおいて、5アミノレブリン酸（5-ALA）を用いた光線力学診断（PDD）は2017年に保険適応になりました。アミノレブリン酸は天然アミノ酸の一種で、ヘムという物質のもとになり、正常細胞では細胞から排出されます。

がん細胞では正常にヘムを作ることができず、その前駆体が細胞内に蓄積します。この前駆物質に青い波長の光を当てると赤い光を跳ね返す特徴があり、がん細胞を赤く光らせることができます。この赤く光った部分を内視鏡で切除することで、がんの取り残しを防ぐことができます。

実際の映像

転移のない限局性腎細胞がんは外科的治療の最も良い適応です。また、腎の周囲や腎静脈に浸潤している場合も可能な限り手術が行われます。

手術には1）開腹手術、2）腹腔鏡手術、3）ロボット支援手術（腎部分切除術のみ適応）があり、当院では腫瘍径が4cm以上の大きい腎細胞がんに対して腹腔鏡による腎摘除術を主に行っています。
腹腔鏡手術は高度な技術が必要ですが、切開創が小さく、術後の痛みが少ないという利点があります。

転移を有する腎細胞がんに対しては、スニチニブ、アキシチニブ、パゾパニブ、ソラフェニブなどの分子標的薬治療やニボルマブ（オプジーボ）などの免疫治療を積極的に行っています。また今後は、分子標的薬と免疫治療の併用療法も積極的に行っていきます。

当院では複数の泌尿器腹腔鏡技術認定医が在籍しており、副腎腫瘍、腎細胞がん、腎盂がん、尿管がんなどは、低侵襲の腹腔鏡による手術を積極的に行っています。
腹腔鏡手術では皮膚の切開が小さく、筋肉への影響が少ないため手術後の痛みが少なく、早めの退院が可能です（入院期間は7－10日）。

尿路結石（腎結石、尿管結石、膀胱結石）は、腹痛、腰痛、血尿、排尿異常などの症状で発見されることが多い疾患で、排石が困難な場合は、主に内視鏡（硬性および軟性尿管鏡）とホルミニウムレーザー砕石装置を使った手術（経尿道的結石破砕術、入院期間 約4日）を積極的に行っています。
2021年3月から、新たな尿路結石治療レーザーを導入しました。従来から行われている尿路結石レーザー治療装置よりも砕石能力をアップし、更にダスティング （粉状砕石）機能も強力になり、より短時間で効率の良い砕石が可能になりました。
また、結石や腫瘍などで急に尿路の閉塞をきたした場合は、尿管の管（尿管ステント）を通す処置を積極的に行っています（救急対応も可能）。

当院では前立腺肥大症に対して、従来の経尿道的前立腺切除術（TUR-P）に加え、低侵襲なUroLift®（ウロリフト）を使用した経尿道的前立腺つり上げ術を導入しています。

内視鏡的に前立腺のなかに小型のインプラントを埋め込み、肥大した前立腺を縫合糸でつり上げることで尿道を広げ、排尿しやすくする治療法です。前立腺組織の切開や切除が不要な治療法で、出血が少なく体への負担も少ないのが特徴です。

これまでの前立腺肥大症の手術と異なり、入院期間が短く、早期の退院が可能です。また、術後の射精障害が少なく、性機能が温存できると期待されています。

治療には以下のような装置（UroLift®）を使用しインプラントを植え込みます。

まず外来を受診いただき、治療方針を決定後、必要な検査を実施します。入院日が決定したら、事前説明を行います。

治療には医療保険が適用され、高額療養費制度の利用も可能です。治療費についてはインプラントの個数に応じて変わりますので、担当者にご確認ください。

術後には問題なく排尿できているか、痛みや違和感がないかなどを確認し、退院となります。入院期間は3～7日程度です。退院後は、経過観察のため数回受診していただきます。

画像：テレフレックスジャパン株式会社提供

末期腎不全に対しては血液透析導入、通院維持透析、必要に応じて入院で維持透析を行っています。
また、内シャントの作成、シャントの狭窄・閉塞をきたした場合にはカテーテルによる経皮的血管拡張も積極的に行っています。この方法は血液の流れを確保・再開させる低侵襲な治療方法で、先端に小さく折りたたまれたバルーン（風船）を装着したカテーテルを用いて、血管を内側から拡張する方法です。
また、血液透析患者さんが内科、外科、整形外科、脳神経外科など他科での入院治療が必要な場合は、当科が責任をもって透析の管理を行っています。